Srčni infarkt: ko minute odločajo o življenju in laboratorijska diagnostika usmerja zdravljenje
Akutni miokardni infarkt zahteva hitro prepoznavanje, pravočasno klinično odločanje in pravilno uporabo sodobnih srčnih bioloških označevalcev.
Kaj se dogaja med srčnim infarktom?
Akutni miokardni infarkt (AMI) oziroma srčni infarkt nastane zaradi ishemične poškodbe srčne mišice, ko je oskrba miokarda s kisikom nezadostna. Pri infarktu tipa 1 je najpogostejši sprožilec ruptura ali erozija aterosklerotičnega plaka v koronarni arteriji. Temu sledita aktivacija trombocitov in koagulacije ter nastanek tromba, ki lahko omeji ali prekine pretok krvi.
Če ishemija traja dovolj dolgo, pride do nepovratne poškodbe kardiomiocitov. Ni pa vsak infarkt posledica akutne aterotromboze: infarkt tipa 2 je povezan z nesorazmerjem med oskrbo miokarda s kisikom in njegovimi potrebami, na primer pri hudi anemiji, tahiaritmiji ali hipotenziji. Razlikovanje med mehanizmi je pomembno za zdravljenje.
Klinična slika in nujnost ukrepanja
Najpogostejši znak je bolečina ali občutek pritiska v prsnem košu, ki lahko seva v roko, ramo, vrat, čeljust ali hrbet. Možni spremljajoči simptomi so dispneja, slabost, bruhanje, hladen pot, oslabelost, omotica ali sinkopa. Pri starejših, ljudeh s sladkorno boleznijo in pri nekaterih drugih skupinah je lahko klinična slika manj značilna.
Odsotnost tipične bolečine v prsnem košu ne izključuje akutnega koronarnega sindroma. Ob sumu na srčni infarkt je potrebna takojšnja nujna medicinska pomoč; v Sloveniji pokličemo 112.
Laboratorijska diagnostika: visoko občutljivi srčni troponini
Srčna troponina I (cTnI) in T (cTnT) sta beljakovini kontraktilnega aparata kardiomiocitov. Ob poškodbi miokarda se njuna koncentracija v krvi poveča. Visoko občutljive metode (hs-cTn) zaznavajo nizke koncentracije in majhne časovne spremembe, zato so osrednji laboratorijski testi pri diagnostiki akutne poškodbe miokarda.
Četrta univerzalna definicija miokardnega infarkta zahteva porast in/ali padec srčnega troponina, pri čemer vsaj ena vrednost preseže 99. percentil zgornje referenčne meje, poleg tega pa morajo obstajati dokazi akutne miokardne ishemije. Povišana vrednost troponina sama po sebi še ne potrdi infarkta: pojavi se lahko tudi pri miokarditisu, srčnem popuščanju, pljučni emboliji, sepsi in ledvičnih boleznih.
Rezultate je treba vedno razlagati skupaj s klinično sliko, elektrokardiogramom (EKG) in, kjer je potrebno, slikovno diagnostiko.
Pospešeni diagnostični algoritmi
Smernice Evropskega kardiološkega združenja (ESC) iz leta 2023 priporočajo uporabo visoko občutljivih troponinskih metod ter algoritmov 0 h/1 h oziroma 0 h/2 h pri primernih bolnikih s sumom na akutni koronarni sindrom brez vztrajne elevacije ST. Upoštevata se začetna koncentracija in absolutna sprememba označevalca v določenem intervalu.
Mejne vrednosti so specifične za posamezen test; diagnostičnih pragov ni dopustno samodejno prenašati med metodami. Pri jasni sliki STEMI čakanje na rezultat troponina ne sme odložiti nujne reperfuzijske obravnave.
Diagnostične rešitve bioMérieux VIDAS
V ponudbi Mikro+Polo so tudi diagnostične rešitve proizvajalca bioMérieux, vključno s sistemi VIDAS, ki omogočajo imunokemijsko določanje izbranih srčno-žilnih bioloških označevalcev.
VIDAS High sensitive Troponin I (hs-cTnI) je test za kvantitativno določanje visoko občutljivega srčnega troponina I, ki podpira diagnostiko poškodbe miokarda v povezavi s kliničnimi in EKG izvidi. Po podatkih proizvajalca je rezultat na voljo približno v 20 minutah.
VIDAS NT-proBNP2 določa N-terminalni fragment pro-B-tipa natriuretičnega peptida, ki je pomemben pri diagnostiki in obravnavi srčnega popuščanja; ni primarni označevalec miokardnega infarkta. V širšem portfelju VIDAS sta navedena tudi CK-MB in mioglobin, vendar imajo v sodobnih algoritmih za akutni infarkt prednost visoko občutljivi troponini.
Izbira testa in diagnostičnih pragov mora slediti veljavnim navodilom za uporabo (IFU), analitskim lastnostim ter lokalno validiranim laboratorijskim postopkom.
Zaključek
Obseg poškodbe srčne mišice je povezan s trajanjem ishemije in pravočasnostjo reperfuzije. Hitro prepoznavanje simptomov, EKG, klinična presoja ter ustrezna laboratorijska diagnostika lahko skupaj omogočijo učinkovitejšo in varnejšo obravnavo bolnika. Sodobne rešitve bioMérieux VIDAS predstavljajo eno od možnosti laboratorijske podpore pri določanju izbranih označevalcev.
Strokovna literatura in viri
- Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal. 2023;44:3720–3826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191.
- Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 2019;40:237–269. doi:10.1093/eurheartj/ehy462.
- Rao SV, O’Donoghue ML, Dehmer GJ, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. JACC. 2025. doi:10.1016/j.jacc.2024.11.009.
- bioMérieux. VIDAS Cardiac Assays, podatki in navodila proizvajalca. VIDAS Cardiac Assays.
